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HISTOIRES D'ENGAGEMENT À L'ARC: LA PHARMA LOCALE LIVRE

LES ENTREPRISES PHARMACEUTIQUES NIGÉRIENNES S'ASSOCIENT AVEC LE GOUVERNEMENT POUR SOUTENIR SA FOURNITURE DU PAQUET MINIMUM DE BASE DE SERVICES DE SANTÉ AU NIGÉRIA.

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«L'ARC joue un rôle clé dans le rétablissement de la confiance entre le secteur pharmaceutique local organisé et le secteur public en vue de contribuer à renforcer les systèmes de chaîne d'approvisionnement qui garantiront la livraison du dernier kilomètre de produits de santé vitaux aux établissements mal desservis. Ce modèle non conventionnel s'aligne certainement sur la vision de notre groupe visant à assurer la sécurité des médicaments au Nigeria et au-delà. Secrétaire exécutif, PMG-MAN

Les soins de santé primaires sont la pierre angulaire du système de santé nigérian depuis des décennies, mais la fourniture de ces services a été difficile. Des cadres juridiques mal alignés ou obsolètes ont entraîné des rôles et des responsabilités contradictoires entre les gouvernements fédéral, des États et locaux, un financement insuffisant et des ressources humaines inadéquates, ce qui a conduit à des services de mauvaise qualité[1]. En 2014, le gouvernement fédéral a adopté la loi nationale sur la santé, une importante mesure de réforme du secteur de la santé visant à résoudre ces problèmes.

Parmi les nombreuses dispositions importantes, la loi définit un ensemble minimum de services de santé auquel chaque Nigérian a droit et intègre tous les services de santé primaires sous l'autorité des agences nationales de développement des soins de santé primaires (SPHCDA). Il a également créé le Fonds de fourniture de soins de santé de base (BHCPF) avec un financement annuel garanti de 1% du fonds national consolidé du revenu ainsi que d'autres soutiens financiers tels que des subventions de partenaires donateurs internationaux et / ou des fonds provenant d'autres sources. Par le biais du BHCPF, le Nigéria vise à atteindre son objectif de couverture sanitaire universelle. L'ensemble minimum de base de services de santé se concentre sur neuf domaines clés, déterminés par les indices nationaux de santé, avec une priorité sur la charge de morbidité, la rentabilité et l'équité.

Passerelles de financement

Il existe trois passerelles pour le décaissement des fonds dans le cadre du projet BHCPF - le régime national d'assurance maladie, l'Agence nationale de développement des soins de santé primaires (NPHCDA) et le ministère fédéral de la Santé (FMOH). Les fonds provenant du portail NPHCDA seront envoyés directement aux établissements de santé pour la mise à niveau de leurs infrastructures, des processus d'achat et des ressources humaines pour la santé. Environ 50 médicaments seront fournis gratuitement aux clients des soins de santé primaires. En 2017, les États d'Abia, du Niger et d'Osun ont été sélectionnés par le FMOH pour piloter le BHCPF afin de tester et d'affiner les politiques, les processus et les structures de mise en œuvre.

Une lacune majeure qui devait être comblée dans le projet BHCPF était la chaîne d'approvisionnement des produits de santé, y compris la manière dont les médicaments seraient achetés et distribués aux cliniques de santé primaires, le flux de fonds vers les fournisseurs et le flux d'informations, y compris les stocks. les niveaux et les données de consommation, pour faciliter le processus de quantification et de prévision.

Les chaînes d'approvisionnement pour les produits de santé au Nigéria constituent un réseau complexe de plusieurs chaînes d'approvisionnement verticales pour chaque catégorie de produits. Une analyse de 2010 des chaînes d'approvisionnement en santé publique dans les États de Kano et d'Edo a révélé que les agences publiques géraient généralement plus d'un millier de produits de santé différents.[2]. La plupart des médicaments essentiels sont achetés au niveau de l'État au moyen de fonds renouvelables. Cependant, les produits des programmes de santé publique qui se concentrent sur le VIH, la tuberculose, la lèpre, le paludisme, la vaccination et la planification familiale sont souvent reçus des donateurs, soit par l'intermédiaire des partenaires d'exécution, soit directement fournis aux ministères ou organismes fédéraux ou d'État. Les intervalles de distribution, les mécanismes et les exigences de déclaration varient pour chaque catégorie de produit ou programme de santé / maladie. Cette complexité, ainsi que la sous-capitalisation chronique des fonds renouvelables de l'État pour les médicaments essentiels, ont contribué à la faible disponibilité en magasin de nombreux médicaments vitaux. Pour relever ce défi, en 2016, la FMOH a développé et lancé la politique de la chaîne d'approvisionnement du Nigéria pour les produits pharmaceutiques et autres produits de santé.

Le rôle de l'ARC

Début 2018, la FMOH a engagé le bureau nigérian du Centre de ressources pour l'Afrique (ARC) pour aider à concevoir une chaîne d'approvisionnement qui garantirait la disponibilité de médicaments de qualité dans chaque clinique de santé primaire. L'un des objectifs était de concevoir des options susceptibles de tirer parti de l'expertise et des ressources du secteur privé local. L'ARC a réuni une équipe qui comprenait des experts du secteur privé pour concevoir un modèle de chaîne d'approvisionnement basé sur une analyse du paysage de la chaîne d'approvisionnement menée dans trois États pilotes. L'équipe a également défini des indicateurs de performance clés pour suivre les taux de rupture de stock, l'accès à des médicaments de qualité, une bonne tarification et la visibilité des données. Ce processus a abouti à deux modèles qui tirent parti des capacités du secteur privé dans la planification de la demande et de l'offre, l'approvisionnement, l'entreposage et la distribution:

  • Le premier modèle était axé sur les pharmacies communautaires locales, qui achèteraient les produits auprès de fournisseurs agréés. Les clients rempliraient leurs ordonnances à la pharmacie et la pharmacie serait remboursée par l'établissement de santé local sur ses fonds BHCPF. Cependant, ce modèle ne répondait pas au besoin de garantir la qualité et les bons prix.
  • Le deuxième modèle a proposé que les établissements de santé aient une relation directe avec les fabricants locaux qui distribuent déjà dans leurs États et tirent parti de ces réseaux de distribution existants. Ce modèle permettrait de tester si les États peuvent s'approvisionner directement, négocier les prix, garantir la qualité et acheminer les produits directement vers les établissements de santé, en contournant les magasins médicaux des gouvernements étatiques et locaux. Il serait basé sur des volumes minimums garantis, garantissant l'exclusivité et une tarification et une qualité garanties. Le prix unitaire inclurait le coût de distribution.

Figure 1. Conception de la chaîne d'approvisionnement (modèle 2): flux d'informations, de produits et de fonds

Le deuxième modèle était l'approche privilégiée par le Comité technique national du BHCPF et a été adopté comme politique. Connu sous le nom de Partenariat public-privé pour la chaîne d'approvisionnement BHCPF, le modèle permet aux produits de santé de haute qualité d'atteindre les installations où ils sont nécessaires, à un prix raisonnable. Les agents de santé peuvent se concentrer sur la prise en charge et la distribution des médicaments tandis que les entreprises du secteur privé veillent à ce que les médicaments et autres produits nécessaires parviennent aux établissements de santé.

À la suite d'une réévaluation de la capacité de la chaîne d'approvisionnement des États pilotes, avec le soutien de son centre de solutions basé en Afrique du Sud, l'approche a été modifiée pour que les sociétés pharmaceutiques soient responsables de l'approvisionnement et de la distribution aux magasins médicaux centraux de l'État ou à l'entrepôt désigné. pour l'Etat. Les établissements de santé seront alors encouragés à engager des transporteurs locaux pour livrer leurs produits directement aux établissements de santé afin de contribuer à réduire les coûts de livraison.

Figure 2. Conception actuelle de la chaîne d'approvisionnement: flux d'informations, de produits et de fonds

Collaboration avec le secteur privé

L'établissement de ce partenariat public-privé dépendait de la nécessité de combler un historique de méfiance entre le gouvernement et le secteur privé et d'amener le secteur privé à reconnaître l'opportunité et les avantages. L'ARC a développé un vaste réseau de partenaires du secteur privé à travers l'Afrique, et au Nigéria, cela comprend le Groupe des fabricants de produits pharmaceutiques de l'Association des fabricants du Nigéria (PMG-MAN). PMG-MAN a signé un protocole d'accord avec l'ARC pour servir de gardien au groupe de fabricants pharmaceutiques locaux afin de protéger ses membres. L'ARC, en collaboration avec PMG-MAN et le Conseil des pharmaciens du Nigéria, a évalué le système de chaîne d'approvisionnement de neuf sociétés pharmaceutiques locales pour vérifier les bonnes pratiques de stockage et de distribution. Tous les neuf ont été jugés conformes aux normes requises.

L'une des innovations importantes de ce modèle est que les neuf entreprises agissent pour la première fois en tant que consortium. Un maximum de cinq entreprises sera sélectionné pour chaque État pilote et l'une des entreprises sera désignée comme la premier - cette organisation sera responsable de tous les engagements avec le groupe d'entreprises pour l'Etat. Le principal est responsable de la fourniture des installations de transbordement, de la distribution des produits à l'entrepôt d'État et de toutes les communications avec l'équipe de l'État BHCPF. L'ARC facilite l'engagement des États / des équipes des établissements de santé avec le consortium pharmaceutique.

Les données logistiques des cliniques de santé primaires du dernier kilomètre sont essentielles pour réussir cette nouvelle conception de la chaîne d'approvisionnement. Chaque État aura un responsable de la chaîne d'approvisionnement qui dirigera la collecte et l'analyse des données des établissements de santé. À l'aide des rapports des systèmes d'information de gestion logistique, une prévision de la demande des besoins de réapprovisionnement de chaque clinique de santé primaire sera élaborée dans un processus centralisé géré par chaque État et soutenu par les fournisseurs pour chaque produit. Les données prévisionnelles seront ensuite partagées avec les parties prenantes et un bon de commande sera remis aux fournisseurs. La prime pour chaque État consolidera ensuite les commandes, recevra les fournitures des fournisseurs individuels et livrera à l'État. Les fournisseurs sont payés sur la base d'une preuve de livraison. Une autre idée à l'étude est un «fonds commun» qui serait géré de manière centralisée par le Comité national du BHCPF et qui garantirait le paiement au cas où une facilité ne serait pas en mesure d'effectuer un paiement en temps opportun, tel que défini dans le contrat-cadre.

Regarder vers l'avant

Actuellement, l'ARC soutient l'équipe nationale du BHCPF dans la préparation de l'Etat du Niger au déploiement du modèle de chaîne d'approvisionnement. L'ARC a soutenu l'élaboration et l'adoption d'une feuille de route qui décrit les prochaines étapes clés avant l'approvisionnement.

Les opérations du partenariat public-privé pour la chaîne d'approvisionnement BHCPF ne font que commencer, mais le Nigéria est un pays dynamique dans lequel tester de nouvelles idées. Avec 36 États autonomes, il existe de nombreuses possibilités d'essayer de nouvelles approches et différents modèles pour voir lesquels fonctionnent le mieux afin de rendre les médicaments vitaux accessibles à tous ceux qui en ont besoin.

Les histoires de cette série de blogs illustrent les différentes façons dont l'ARC aide les pays à mobiliser l'expertise du secteur privé pour renforcer leurs chaînes d'approvisionnement en santé et concevoir de nouvelles approches innovantes qui garantissent que les médicaments sont disponibles pour les personnes qui en ont besoin.

Lis le Aperçu et l'étude de cas sur la façon dont l'ARC a contribué à faciliter la transition à une nouvelle thérapie anti-VIH au Kenya et en Afrique du Sud.

 

[1] Aigbiremolen, AO et al. (2014), Soins de santé primaires au Nigéria: stratégies et contraintes de mise en œuvre. Journal international de recherche communautaire, 3 (3): 74 à 79

[2] USAID | DELIVER PROJECT, commande de tâches 1. 2010. Nigéria: segmentation de la chaîne d'approvisionnement des médicaments essentiels

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