TRADUIRE LA STRATÉGIE EN UNE MISE EN ŒUVRE DURABLE

En Afrique de l'Ouest, les ministères de la santé mûrissent de plus en plus dans leur compréhension de la chaîne d'approvisionnement et de la manière dont elle peut faire progresser la disponibilité des médicaments essentiels jusqu'au dernier kilomètre. Toutefois, lorsque l'on cherche à réformer ou à établir des chaînes d'approvisionnement efficaces, le développement d'une stratégie globale de chaîne d'approvisionnement ne se traduit pas toujours par une mise en œuvre durable. Nous pensons que la principale raison en est le manque de clarté du cadre et des mécanismes de gouvernance de la chaîne d'approvisionnement de la santé publique.

La gouvernance de la chaîne d'approvisionnement rassemble les principaux décideurs et nomme une entité ayant la responsabilité globale de s'assurer que les solutions de la chaîne d'approvisionnement sont intégrées dans l'ensemble du système et constituent un élément essentiel d'une transformation efficace de la chaîne d'approvisionnement.

DÉFI DE LA COORDINATION

L'un des plus grands défis des chaînes d'approvisionnement de santé publique en Afrique de l'Ouest est la coordination. Différentes parties prenantes, des ministères gouvernementaux aux fournisseurs et aux donateurs, sont chargées d'introduire les produits dans le système pour répondre aux besoins des patients, mais le fait d'avoir plusieurs points d'entrée exerce une pression énorme sur un système et affecte finalement son capacité à livrer ces médicaments jusqu'au dernier kilomètre.

Il doit y avoir une harmonisation du système à un niveau stratégique. La gouvernance est un mécanisme qui assure une coordination transparente entre les nombreuses parties d'une chaîne d'approvisionnement en santé publique et contribue à améliorer la prise de décision, les protocoles, la responsabilisation, le suivi et les plans d'action.

Une gouvernance bien exécutée permet également une meilleure intégration des nouvelles interventions et fournit une compréhension holistique de la façon dont les différents composants d'une chaîne d'approvisionnement seront touchés par un changement dans une partie. Ceci est important car différents groupes se concentrent sur leurs propres objectifs et peuvent ne pas toujours comprendre comment leur produit ou solution peut réellement être intégré à un autre pour augmenter l'efficacité de la livraison des deux aux patients au moment où ils en ont besoin. La gouvernance, cependant, unifie les cibles et les objectifs.

La gouvernance est également essentielle pour interpréter et appliquer des informations de plus en plus disponibles via des outils tels que les systèmes de visibilité basés sur l'informatique. Ces systèmes produisent des données précieuses, mais une entité centralisée doit interpréter les données tout au long de la chaîne d'approvisionnement et appliquer les apprentissages pour avoir un impact significatif. Dans certains pays d'Afrique de l'Ouest comme la Côte d'Ivoire, il existe des données importantes disponibles pour informer le niveau stratégique de la performance de la chaîne d'approvisionnement, et soutenues par une gouvernance efficace, cela peut augmenter considérablement l'efficacité d'une chaîne d'approvisionnement.

STRATÉGIE OU GOUVERNANCE : QUI VIENT EN PREMIER ?

Bien que la stratégie et la gouvernance doivent être alignées pour qu'une chaîne d'approvisionnement fonctionne efficacement, il n'est pas toujours clair de savoir laquelle doit passer en premier.

Au Centre de ressources pour l'Afrique (ARC), nous avons vu qu'il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse à cette question. La réponse dépend du contexte particulier d'un pays ou de la maturité de sa chaîne d'approvisionnement existante. Néanmoins, de manière générale, nous plaidons pour que la gouvernance soit mise en place en amont de la stratégie. Développer la compréhension d'un ministère de la santé de la gestion de la chaîne d'approvisionnement nécessite une coopération et un plan de gouvernance clair.

Dans certains cas, les ministères de la santé trouvent cette approche difficile car avoir une stratégie de chaîne d'approvisionnement claire est un résultat plus tangible. Pourtant, même les meilleures stratégies peuvent échouer au stade de la mise en œuvre sans une gouvernance suffisante en place pour superviser leur exécution.

La gouvernance fournit un cadre mutuellement convenu par les principales parties prenantes, qui seront en fin de compte responsables de l'élaboration des stratégies et de la garantie que les ressources nécessaires sont disponibles pour les mettre en œuvre.

Un mécanisme de gouvernance central peut aider à combler les lacunes et à favoriser l'alignement des décisions interministérielles ou interdépartementales. Il peut rassembler les parties prenantes de tous les niveaux de la chaîne d'approvisionnement, y compris les districts, les points de demande plus importants comme les hôpitaux et les points de service du dernier kilomètre, pour développer une stratégie de chaîne d'approvisionnement réalisable.

COMPRENDRE LE PÉRIMÈTRE DE LA GESTION DE LA CHAÎNE D'APPROVISIONNEMENT

Un autre défi qui découle de l'absence d'un cadre de gouvernance clair est la perception erronée selon laquelle la chaîne d'approvisionnement ne concerne que les magasins médicaux centraux. Il y a beaucoup plus de parties prenantes impliquées dans la chaîne d'approvisionnement qu'on ne le pense souvent au départ.

De plus, la chaîne d'approvisionnement est souvent absente des documents de stratégie de santé publique et sans indicateurs de performance clés spécifiques à atteindre, la mise en œuvre et le suivi deviennent difficiles. Une structure de gouvernance de la chaîne d'approvisionnement plaidera pour l'inclusion de la chaîne d'approvisionnement dans ces documents clés de stratégie de santé publique, attribuera la propriété et définira finalement la responsabilité pour la performance de la chaîne d'approvisionnement. Compte tenu du rôle essentiel de la chaîne d'approvisionnement dans la mise à disposition des médicaments et des produits de santé jusqu'au dernier kilomètre, elle contribuera à l'efficacité du système de santé publique dans son ensemble.

RÉACTIVITÉ DE LA CHAÎNE D'APPROVISIONNEMENT

Une chaîne d'approvisionnement réactive peut soutenir les ministères de la santé dans leurs objectifs en permettant des changements à la fois progressifs et généralisés pour accroître la disponibilité des médicaments à tous les niveaux d'un système de santé publique. Une chaîne d'approvisionnement réactive est réalisée grâce à un organe directeur qui coordonne et unifie les différents éléments de la chaîne d'approvisionnement afin qu'il y ait une bonne planification, une infrastructure adéquate et la mise en commun des ressources.

Lorsqu'une entité centrale est responsable de la mise en œuvre et du suivi de la stratégie de la chaîne d'approvisionnement, elle peut communiquer et définir des protocoles et des lignes de reporting à tous les niveaux afin que les décisions puissent être prises au bon moment et dans tous les domaines où elles doivent être mises en œuvre. Une chaîne d'approvisionnement réactive avec un bon cadre de gouvernance peut également peser les « gains rapides » qui peuvent être obtenus avec les composantes à plus long terme de la transformation de la chaîne d'approvisionnement comme le plaidoyer, la réforme des politiques et la collaboration des parties prenantes. Tout cela contribuera finalement à la disponibilité accrue des médicaments et des soins de santé à tous ceux qui en ont besoin.

À PROPOS DES AUTEURS

Fatime Ndao Dieye a dix ans d'expérience dans la gestion de programmes. Elle est l'agent principal de programme à l'ARC Afrique de l'Ouest en charge des activités du secteur privé et du milieu universitaire.

Jemina Iroegbu Harry a 11 ans d'expérience approfondie dans tous les domaines fonctionnels du domaine de la gestion de la chaîne d'approvisionnement. Elle travaille actuellement avec ARC en tant que responsable technique de la chaîne d'approvisionnement.