CONTEXTE

L'Afrique du Sud a l'un des taux de prévalence du VIH les plus élevés au monde, avec environ 7,5 millions de personnes vivant avec le VIH. Environ cinq millions de ces personnes utilisent un traitement antirétroviral (ART). Jusqu'à récemment, la plupart suivaient un régime à base de ténofovir/éfavirenz/emtricitabine (TEE). Pour continuer à fournir des services efficaces, solutions durables pour les médicaments chroniques pour les personnes vivant avec le VIH, le Département national de la santé (NDoH) en Afrique du Sud a entamé le processus de transition des bénéficiaires du TAR vers un régime à base de ténofovir/lamivudine/dolutégravir (TLD).

La transition TLD a été le plus grand basculement de l'histoire de ces programmes ART. Le NDoH a exigé un engagement important du fabricant pour planifier la disponibilité de l'approvisionnement tout en ciblant les niveaux de stock optimaux des produits en cours d'introduction et de suppression. Parmi les autres facteurs qui ont affecté le changement de régime, citons les longs délais d'enregistrement des médicaments et le temps nécessaire pour terminer les directives cliniques mises à jour pour le nouveau régime.

RÔLE DE L'ARC

En 2018, la Direction des médicaments abordables (AMD) du NDoH a engagé le Centre de ressources pour l'Afrique (ARC) pour piloter la planification de la chaîne d'approvisionnement pour la transition TLD. L'ARC a aidé le NDoH à planifier l'introduction du TLD, tout en maintenant la pleine disponibilité de l'ancien et du nouveau schéma thérapeutique.

ARC a aidé l'AMD à développer une méthodologie pour l'introduction de nouveaux produits, en commençant par TLD, avec l'intention de reproduire cette approche lors des lancements de produits ultérieurs.

L'ARC a aidé à élaborer un plan qui comprenait des périodes optimales d'introduction et d'élimination dans toutes les provinces, le basculement complet devant être achevé en un an.

L'ARC a identifié, nommé et obtenu le financement d'une équipe pour exécuter le plan de transition TLD en tant que projet pilote structuré, dans le cadre d'un modèle opérationnel et d'un projet de mise en œuvre de réseau de visibilité et d'analyse (VAN) plus large. Le tableau de bord VAN a fourni une visibilité des niveaux de stock pour les régimes entrants et sortants tout au long de la chaîne d'approvisionnement.

La transition a été lancée au KwaZulu-Natal au dernier trimestre de 2019. La plupart des neuf provinces du pays ont commencé la transition au début de 2020. En raison de la pandémie de COVID-19, la transition n'a pas pu être achevée en 2020 et devrait se terminer en 2021.

RÉSULTATS ET IMPACT

Le soutien de l'ARC aux ministères de la santé se concentre sur le renforcement de six éléments de la chaîne d'approvisionnement. Le travail avec le NDoH et AMD a renforcé quatre de ces six domaines : stratégie, feuille de route d'amélioration, gouvernance et propositions de solutions.

SOUTENIR UNE VISIBILITÉ ACCRUE À TRAVERS LA CHAÎNE D'APPROVISIONNEMENT

Élément clé : stratégie

Le tableau de bord VAN présente les niveaux de stock par province, permettant de déterminer quelles provinces sont bien couvertes et lesquelles risquent d'avoir trop peu de stock.

IMPACT : ARC a soutenu le NDoH avec une approche basée sur les meilleures pratiques pour gérer et sécuriser les niveaux de stock pour un basculement de cette ampleur.

CRÉER UNE FEUILLE DE ROUTE POUR LES FUTURES TRANSITIONS

Élément clé : feuille de route d'amélioration et propositions de solutions

Le but ultime de ce projet était de développer une méthodologie qui définit la chaîne d'approvisionnement processus d'introduction de nouveaux produits dans le système de santé en Afrique du Sud.

IMPACT : ARC a documenté la méthodologie de transition TLD pour soutenir l'utilisation de cette approche à l'avenir.

FACILITER LA COLLABORATION À TRAVERS LA CHAÎNE D'APPROVISIONNEMENT

Élément clé : gouvernance

L'ARC a facilité une coopération étroite entre les fournisseurs, les services pharmaceutiques et les programmes provinciaux de lutte contre le VIH pour permettre une planification conjointe et une correction de cap. L'équipe de transition TLD d'ARC était considérée comme la personne de référence et a été appelée à apporter son aide dans des domaines extérieurs à la chaîne d'approvisionnement.

IMPACT : ARC a veillé à ce que les plans de la chaîne d'approvisionnement soient mis à jour et communiqués en conséquence afin que toutes les parties prenantes restent informées et alignées.

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