Le rôle de l'engagement du secteur privé dans le renforcement du système de santé post-pandémique


Alors que l'Afrique est aux prises non seulement avec l'impact de Covid-19 sur le secteur de la santé, mais avec des défis historiques, quel rôle l'engagement du secteur privé jouera-t-il dans le renforcement du système de santé ?

Date: 
28 septembre 2020
Auteurs): 
Centre de ressources pour l'Afrique
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L'ARC a organisé un webinaire le 17e de septembre pour aborder la question de l'engagement du secteur privé dans le renforcement des systèmes de santé en Afrique. L'objectif spécifique du webinaire était le suivant : "Alors que l'Afrique est aux prises non seulement avec l'impact du COVID-19 sur le secteur de la santé, mais avec des défis historiques, quel rôle l'engagement du secteur privé jouera-t-il dans le renforcement du système de santé ?" L'objectif de ce webinaire était de lancer la discussion avec les parties prenantes critiques sur les étapes spécifiques à suivre pour réaliser cette collaboration au niveau pratique.

DÉFIS AUXQUELS FONT FACE LES CHAÎNES D'APPROVISIONNEMENT EN SANTÉ DU SECTEUR PUBLIC AFRICAINS

Bronwyn Timm, responsable de la stratégie et des partenariats à l'ARC, a animé l'événement, qui a réuni un panel d'experts des secteurs public et privé pour discuter des défis et des opportunités de l'engagement du secteur privé dans les chaînes d'approvisionnement de santé publique africaines. Le panel comprenait le professeur Richard Chivaka, directeur général et fondateur de Spark Health Africa, le Dr Hudson Balidawa, spécialiste de la santé publique et du suivi et de l'évaluation au ministère de la Santé en Ouganda et Greg Badehorst, directeur général d'Imperial Managed Solutions.

Pour lancer la discussion, le professeur Chivaka a été invité à commenter les défis auxquels est actuellement confronté le secteur de la santé publique en Afrique. Chivaka a suggéré que les défis se répartissent en deux grandes catégories : les problèmes du côté de l'offre et les inefficacités internes sur le continent. Du côté de l'offre, il a souligné que le fait que la plupart des consommables soient importés dans le pays rend les chaînes d'approvisionnement très longues. Cela présente plusieurs défis. Premièrement, les fournisseurs déterminent quels marchés sont prioritaires. "Je pense que nous avons vu cela avec COVID-19", a déclaré Chivaka. "Dans la plupart des cas, malheureusement, les pays africains ne sont pas toujours une priorité, et par conséquent, nous ne nous retrouvons pas avec ce dont nous avons besoin, et nous nous retrouvons avec des personnes qui souffrent à cause d'un manque de médicaments".

Le fait que les consommables doivent être acheminés vers le continent, soit par fret aérien, qui est coûteux, soit par voie maritime, qui est lente, complique également les cycles de coûts et d'approvisionnement. Une fois que les approvisionnements arrivent sur le continent, d'autres inefficacités entrent en jeu, du manque d'infrastructures routières dans certaines régions à un entreposage et/ou une gestion des stocks inefficaces. Enfin, il y a des considérations politiques et souvent aussi un manque de financement ou de ressources.

En réponse, le Dr Hudson Balidawa a déclaré : « Je pense qu'une chose qui est très évidente dans nos pays est que les budgets de la santé n'ont vraiment pas atteint les objectifs régionaux ou mondiaux, nous sommes donc vraiment limités en premier lieu. Il a ajouté que cela rend difficile l'alignement sur les ODD. Les chaînes d'approvisionnement des soins de santé publics ne sont pas seulement compliquées pour les maladies non transmissibles, mais elles n'incluent souvent même pas d'autres maladies plus négligées. Les pauvres ont tendance à souffrir de manière disproportionnée des conséquences de systèmes publics de soins de santé inefficaces. D'autres problèmes incluent la corruption, les monopoles dans la fourniture de certains consommables de soins de santé et les défis non seulement d'atteindre le dernier kilomètre, mais aussi de le faire efficacement.

DÉFINITION DE L'ENGAGEMENT DU SECTEUR PRIVÉ

Timm a demandé à Bonnie Fundafunda, responsable régionale pour les pays d'Afrique orientale et australe à l'ARC, de partager la propre définition de l'ARC de l'engagement du secteur privé. Fundafunda a déclaré que l'ARC essaie de réunir le gouvernement et le secteur privé pour créer un forum où les deux peuvent commencer à comprendre les défis auxquels la santé publique est confrontée en termes de chaîne d'approvisionnement.

"Je pense qu'il y a une mauvaise compréhension des défis qui existent au sein du secteur gouvernemental en termes d'application des engagements des gouvernements", a-t-il déclaré. « Nous examinons des stratégies, nous examinons des politiques. De l'extérieur, en examinant la dynamique du secteur public, vous pensez peut-être que les choses ne fonctionnent jamais au gouvernement à cause de tous ces processus. Ce forum vise à reconnaître la compétence, à l'intérieur et à l'extérieur des ministères de la santé.

Il a ajouté que le forum vise à mieux comprendre l'univers de la chaîne d'approvisionnement, afin de trouver un terrain d'entente qui commence à façonner la prise de conscience et les décisions qui conduisent à la création de meilleurs engagements opérationnels avec le secteur privé et à démystifier la relation entre un gouvernement l'entité et le secteur privé. L'ARC espère voir une prestation de services plus centrée sur le patient, productive, rentable et compétente par le secteur privé aux ministères de la santé.

FAVORISER L'ENGAGEMENT

Greg Badenhorst a présenté le point de vue du secteur privé. Il a expliqué qu'actuellement, les appels d'offres, ainsi que les engagements ad hoc, étaient les plateformes les plus courantes pour les acteurs du secteur privé pour s'engager avec les gouvernements, mais que ceux-ci constituaient également un obstacle en ce qui concerne les offres de services de chaîne d'approvisionnement privée dans l'espace public.

Il a noté que "les ministères de la santé sont également souvent financés par des donateurs et engager des fonds de donateurs peut être assez difficile si vous n'êtes pas déjà dans le coup", a-t-il déclaré. Cependant, il a noté que les engagements via ARC ont été encourageants, ce qui l'a incité à participer au webinaire.

Il a déclaré que les motivations du secteur privé sont souvent remises en question et que la question de la confiance reste un obstacle, en particulier lorsqu'il s'agit de se concentrer sur le patient. "Le secteur privé accorde beaucoup plus d'importance aux patients que le secteur public ne le pense", a-t-il déclaré. Alors que des canaux de communication existaient auparavant entre les secteurs, cela a commencé à changer plus récemment, les donateurs et les ministères de la santé s'adressant aux acteurs du secteur privé.

Chivaka pense que l'engagement nécessitera un programme unificateur. Alors que les deux ont un intérêt direct à atteindre les objectifs de santé, Chivaka pense que le secteur public ne se tourne souvent que vers le secteur privé pour combler les déficits budgétaires. "C'est comme une personne qui veut se marier parce qu'elle ne peut pas payer son loyer", a-t-il déclaré. "Nous devons vouloir nous marier parce que nous sommes tombés amoureux, c'est quelque chose que nous avons prévu et c'est permanent - jusqu'à ce que la mort nous sépare."

Il a souligné que le secteur privé n'est pas non plus innocent et qu'il peut donner l'impression de donner la priorité aux profits par-dessus tout ou d'utiliser l'engagement public à des fins publicitaires ou politiques. Cependant, si les partenariats sont conçus de manière à reconnaître qu'une société saine est bénéfique pour tous et à être centrés sur le patient, ils ont plus de chances de réussir. Le gouvernement a le pouvoir d'établir des infrastructures, ce que le secteur privé n'a pas, tandis que le secteur privé dispose de technologies et de systèmes qui peuvent profiter au secteur public. Chivaka plaide pour un mariage où les deux parties mettent leurs forces à contribution pour travailler à un programme commun.

OPPORTUNITÉS DE S'ENGAGER

Badenhorst a encouragé les gouvernements à adopter les offres du secteur privé, soulignant que le fait de ne pas savoir ce que le secteur privé flexible a à offrir entrave un véritable engagement. Cela peut provenir d'une idée fausse selon laquelle les coûts sont gonflés pour répondre aux attentes de rentabilité. Il pense qu'il n'y a pas non plus d'accent mis sur la perte. « Les stocks périmés sont un énorme défi, mais ils s'accompagnent de pertes, de dommages et d'exactitude des stocks », a-t-il déclaré. Ces pertes dépassent de loin les coûts d'une chaîne d'approvisionnement efficace et cohérente.

Alors que les entreprises privées ont investi dans des systèmes, des ressources et des infrastructures pour promouvoir l'efficacité et la visibilité dans la chaîne d'approvisionnement, le secteur public est toujours aux prises avec les coûts impliqués pour le faire. Cependant, plus le débit est élevé, plus ces investissements deviennent efficaces et le coût au niveau du patient s'améliore considérablement.

Fundafunda a noté que les gouvernements posent au moins les questions sur la façon d'impliquer le secteur privé, comment les services aux patients peuvent être modifiés pour s'assurer qu'il n'y a pas de lacune dans le traitement, et comment les services de la chaîne d'approvisionnement peuvent être améliorés et adaptés, y compris en tirant parti des compétences du secteur privé.

Il pense que ce sont d'excellents points de départ, car cela démontre que les gouvernements sont conscients de l'idée qu'il y a un rôle que le secteur privé dans son intégralité peut avoir dans la santé publique et en particulier dans la chaîne d'approvisionnement.

Balidawa convient que les opportunités sont énormes et affirme que le COVID-19 l'a prouvé en accélérant les partenariats entre les secteurs public et privé et en démontrant l'utilité de la technologie, ainsi qu'en mettant en évidence les lacunes des systèmes de santé qui doivent être comblées.

Badenhorst a déclaré que le webinaire lui-même était un bon exemple d'engagement du secteur public / privé et a suggéré que les portes semblent être ouvertes des deux côtés. Ce qu'il faut maintenant, ce sont des liens pour combler le fossé, ce qui nécessitera un travail des deux secteurs. Cela nécessitera un acte de foi et une relation de confiance. Il existe des exemples de la façon dont cela peut fonctionner. « Par exemple, au Ghana, les Central Medical Stores sont gérés par Imperial, et c'est un excellent exemple de partenariat public-privé », a déclaré Badenhorst.

Il a encouragé les donateurs à jouer également un rôle dans la remise en question de l'espace public et a suggéré d'envisager également d'utiliser les réseaux de distributeurs privés existants, déjà bien établis, pour soutenir les besoins de santé du service public. "Nous voyons que cela fonctionne déjà dans le monde développé et c'est quelque chose qui devrait être pris en compte, même si c'est comme un modèle hybride au départ."

Chivaka a admis que les chaînes d'approvisionnement du secteur public peuvent être inefficaces et rigides, et a suggéré que c'est pour cette raison qu'ils devraient chercher à inclure le secteur privé le plus tôt possible - pour examiner les caractéristiques des chaînes d'approvisionnement du secteur privé qui fonctionnent bien et pour infuser ceux-ci dans les chaînes d'approvisionnement du secteur public. « Il n'est pas nécessaire de définir le secteur public ou le secteur privé », a-t-il déclaré. « C'est juste pour le pays. Peu importe qui a contribué.

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