FUNDO

O Quênia tem aproximadamente 1,5 milhão de pessoas vivendo com HIV, 75% das quais estão em terapia antirretroviral (ART). Em seu trabalho para aumentar a disponibilidade de medicamentos para todos que precisam deles, o Ministério da Saúde do Quênia (MS) começou a fazer a transição do regime de TAR primário do Quênia de um tratamento baseado em Tenofovir/Lamivudina/Efavirenz (TLE) para um tratamento alternativo baseado em Dolutegravir (DTG). . Dado o alto número de pacientes em tratamento, a transição para um regime de primeira linha baseado em DTG exigiu um plano abrangente de transição da cadeia de suprimentos. O Quênia foi um dos primeiros países africanos a distribuir uma versão genérica do DTG para uso rotineiro entre pessoas vivendo com HIV. Tenofovir/Lamivudina/Dolutegravir (TLD) foi introduzido com a primeira entrega da combinação de dose fixa ao país no final de 2017.

Após a introdução do TLD no Quênia, a Organização Mundial da Saúde levantou preocupações sobre estudos preliminares de Botsuana que mostraram que pode haver um risco aumentado de defeitos do tubo neural em bebês nascidos de mulheres com TLD. O Programa Nacional de Controle de AIDS e DSTs (NASCOP) no Quênia revisou suas diretrizes de tratamento de TARV em agosto de 2018.

Em antecipação ao lançamento nacional planejado do TLD, o Quênia já havia adquirido quantidades significativas de TLD. As diretrizes revisadas apresentaram desafios substanciais para a transição planejada, pois as mulheres em idade fértil representam cerca de 70% da previsão de demanda. Além disso, a aquisição dos regimes descontinuados estava terminando.

Dado o alto número de pacientes em tratamento, a transição para um regime de primeira linha baseado em DTG em todo o país exigiu um plano abrangente de transição da cadeia de suprimentos. A NASCOP precisava desse plano para garantir a disponibilidade adequada de medicamentos apropriados para pacientes em todos os níveis de atenção à saúde, minimizando os riscos de expiração e desperdício de estoque de medicamentos ARV caros. Apontou para a necessidade de uma metodologia de gerenciamento de mudanças no regime de medicamentos que o NASCOP pode decretar rapidamente caso circunstâncias semelhantes surjam no futuro.

PAPEL DO ARCO

O Centro de Recursos da África (ARC) desempenhou um papel de consultoria independente para moldar o projeto geral de transição de TLDs e negociou recursos especializados adicionais da Novo Nordisk e um consultor local do setor privado para apoiar a iniciativa.

O projeto refinou o plano atual da cadeia de suprimentos do Quênia para a transição de TLE para TLD e extraiu sistematicamente as lições aprendidas durante a transição. A intervenção incluiu a otimização de um período de entrada e saída gradual em todos os locais de armazenamento, com a transição completa sendo concluída dentro do prazo do projeto.

Seguindo o escopo inicial do cenário e entendendo os métodos de distribuição predominantes para os regimes de TAR, a equipe desenvolveu uma metodologia para gerenciar as transições de regime. Essa metodologia incluiu técnicas de planejamento de demanda e oferta apropriadas para uma transição e consideração de estratégia de estoque e logística reversa, aproveitando as melhores práticas quando disponíveis.

RESULTADOS E IMPACTO

O apoio da ARC aos ministérios da saúde concentra-se no fortalecimento de seis elementos da cadeia de abastecimento. O trabalho sobre a transição ART com o NASCOP fortaleceu três dessas seis áreas: estratégia, roteiro de melhoria e propostas de soluções.

DESENVOLVIMENTO DE FERRAMENTAS PARA FACILITAR A COLABORAÇÃO

Elemento chave: estratégia

A ARC desenvolveu uma ferramenta para permitir que o NASCOP simule cenários para introdução de novos produtos regularmente e avalie os critérios para orientar o planejamento de fornecimento contínuo. A ferramenta contribuiu para o desenvolvimento e adoção bem-sucedidos de um processo de planejamento de demanda e oferta detalhado e robusto.

IMPACTO: A ARC desenvolveu ainda mais a ferramenta para demonstrar a funcionalidade de modelagem de cenários que ilustra os benefícios dos processos colaborativos de planejamento de demanda e oferta em nível nacional.

FORTALECENDO A CADEIA DE FORNECIMENTO

Elemento chave: roteiro de melhoria

Este projeto teve como objetivo criar suporte para o planejamento do ciclo de vida do produto para fortalecer as operações da cadeia de suprimentos da transição do TLD no Quênia e desenvolver novos métodos e ferramentas aplicáveis a outros transições de regime na cadeia de abastecimento de saúde no Quênia.

IMPACTO: A ARC trabalhou com a NASCOP para usar dados e análises e defendeu mudanças nas formas de trabalho estabelecidas.

APROVEITANDO A EXPERIÊNCIA DO SETOR PRIVADO

Elemento chave: propostas de soluções

A ARC intermediou especialistas para apoiar a transição e oferecer soluções de longo prazo para apoiar o planejamento de suprimentos no Quênia.

IMPACTO: Ao incluir especialistas no assunto com sólida experiência no setor privado, a NASCOP ganhou acesso a conhecimentos, métodos e capacidade para melhorar o sucesso do plano de transição de TLDs.

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