O papel do engajamento do setor privado no fortalecimento do sistema de saúde pós-pandemia


À medida que a África lida não apenas com o impacto do Covid-19 no setor da saúde, mas também com os desafios históricos, que papel desempenhará o envolvimento do setor privado no fortalecimento do sistema de saúde?

Encontro: 
28 de setembro de 2020
Autor(es): 
Centro de Recursos da África
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A ARC realizou um webinar no dia 17º de Setembro para abordar a questão do envolvimento do Sector Privado no Fortalecimento dos Sistemas de Saúde em África. O foco específico do webinar foi: “À medida que a África lida não apenas com o impacto do COVID-19 no setor de saúde, mas também com desafios históricos, que papel o envolvimento do setor privado desempenhará no fortalecimento do sistema de saúde?” O objetivo deste webinar foi iniciar a discussão com as partes interessadas críticas sobre as etapas específicas a serem tomadas para alcançar essa colaboração em um nível prático.

DESAFIOS ENFRENTADOS ÀS CADEIA DE FORNECIMENTO DE SAÚDE DO SETOR PÚBLICO AFRICANO

Bronwyn Timm, Líder de Estratégia e Parcerias da ARC, moderou o evento, que reuniu um painel de especialistas dos setores público e privado para discutir os desafios e oportunidades para o envolvimento do setor privado nas cadeias de abastecimento de saúde pública africanas. O painel incluiu o Professor Richard Chivaka, Diretor Executivo e Fundador da Spark Health Africa, Dr Hudson Balidawa, Especialista em Saúde Pública e Monitoramento e Avaliação do Ministério da Saúde em Uganda e Greg Badehorst, Diretor Administrativo da Imperial Managed Solutions.

Para iniciar a discussão, o professor Chivaka foi convidado a comentar sobre os desafios que o setor de saúde pública africano enfrenta atualmente. Chivaka sugeriu que os desafios se enquadram em duas grandes categorias: questões do lado da oferta e ineficiências internas no continente. Do lado da oferta, ele destacou que, o fato de a maioria dos consumíveis serem importados para o país faz com que as cadeias de suprimentos sejam muito longas. Isso apresenta vários desafios. Em primeiro lugar, os fornecedores determinam quais os mercados prioritários. “Acho que vimos isso com o COVID-19”, disse Chivaka. “Infelizmente, na maioria dos casos, os países africanos nem sempre são uma prioridade e, como resultado, acabamos não tendo o que precisamos e acabamos com pessoas que sofrem por falta de medicamentos.”

O fato de que os consumíveis precisam ser transportados para o continente, seja via frete aéreo, que é caro, ou via frete, que é lento, também complica os ciclos de custeio e fornecimento. Uma vez que os suprimentos chegam ao continente, há outras ineficiências que entram em jogo, desde a falta de infraestrutura rodoviária em algumas áreas até armazenamento ineficaz e/ou gestão de estoques. Finalmente, há considerações políticas e muitas vezes também falta de financiamento ou recursos.

Em resposta, o Dr. Hudson Balidawa comentou que “acho que uma coisa muito óbvia em nossos países é que os orçamentos de saúde realmente não atingiram as metas regionais ou globais, então estamos realmente limitados em primeiro lugar”. Ele acrescentou que isso dificulta o alinhamento com os ODS. As cadeias de suprimentos de saúde pública não são apenas complicadas para doenças não transmissíveis, mas muitas vezes nem incluem outras doenças mais negligenciadas. Os pobres tendem a sofrer desproporcionalmente as consequências de sistemas públicos de saúde ineficientes. Outras questões incluem corrupção, monopólios no fornecimento de certos consumíveis de saúde e desafios em não apenas alcançar a última milha, mas fazê-lo de forma eficaz.

DEFININDO O ENGAJAMENTO DO SETOR PRIVADO

Timm pediu a Bonnie Fundafunda, líder regional para países da África Oriental e Austral da ARC, para compartilhar a própria definição da ARC de envolvimento do setor privado. A Fundafunda disse que a ARC está a tentar juntar o governo e o sector privado para criar um fórum onde ambos possam começar a compreender os desafios que a saúde pública enfrenta ao nível da cadeia de abastecimento.

“Acho que há uma má compreensão dos desafios que existem dentro do setor governamental em termos de aplicações dos compromissos dos governos”, disse ele. “Estamos analisando estratégias, estamos analisando políticas. Do lado de fora, olhando para a dinâmica do setor público, você pode pensar que as coisas nunca funcionam no governo por causa de todos esses processos. Este fórum visa reconhecer a competência, dentro e fora dos ministérios da saúde.”

Acrescentou que o fórum visa alcançar um melhor entendimento do universo da cadeia de abastecimento, para que se encontre um terreno comum que comece a moldar o conhecimento e as decisões que levem a criar melhores compromissos operacionais com o setor privado e a desmistificar a relação entre um governo entidade e o setor privado. A ARC espera ver mais serviços centrados no paciente, produtivos, rentáveis e competentes pelo setor privado aos ministérios da saúde.

Promovendo o ENGAJAMENTO

Greg Badenhorst deu uma perspectiva do setor privado. Ele explicou que, atualmente, as licitações, juntamente com os compromissos ad hoc, têm sido as plataformas mais comuns para os atores do setor privado se envolverem com os governos, mas que também representam uma barreira quando se trata de ofertas de serviços de cadeia de suprimentos privada no espaço público.

Ele observou que, “os ministérios da saúde também são frequentemente financiados por doadores e envolver fundos de doadores pode ser bastante difícil se você ainda não estiver na mistura”, disse ele. No entanto, ele observou que os engajamentos via ARC foram encorajadores, o que motivou seu envolvimento no webinar.

Ele disse que os motivos do setor privado são frequentemente questionados, e a questão da confiança continua sendo uma barreira, especialmente quando se trata de foco no paciente. “Há muito mais foco nos pacientes do setor privado do que o setor público acredita”, disse ele. Embora já existissem canais de comunicação entre os setores, mais recentemente isso começou a mudar, com doadores e ministérios da saúde chegando aos atores do setor privado.

Chivaka acredita que o engajamento exigirá uma agenda unificadora. Embora ambos tenham uma participação direta no cumprimento dos objetivos de saúde, Chivaka acredita que o setor público muitas vezes só recorre ao setor privado para resolver os déficits orçamentários. “É como uma pessoa que quer se casar porque não pode pagar o aluguel”, opinou. “Precisamos querer nos casar porque nos apaixonamos, isso é algo que planejamos e é permanente – até que a morte nos separe.”

Ele ressaltou que o setor privado também não é inocente e pode ser visto como priorizando os lucros acima de tudo ou usando o engajamento público para fins publicitários ou políticos. No entanto, se as parcerias forem elaboradas de forma a reconhecer que uma sociedade saudável é benéfica para todos e centrada no paciente, é mais provável que sejam bem-sucedidas. O governo tem o poder de estabelecer infraestrutura, o que o setor privado não tem, enquanto o setor privado tem tecnologias e sistemas que podem beneficiar o setor público. Chivaka defende um casamento em que ambas as partes coloquem seus pontos fortes na mesa para trabalhar em direção a uma agenda compartilhada.

OPORTUNIDADES DE PARTICIPAR

Badenhorst incentivou os governos a adotar as ofertas do setor privado, ressaltando que não saber o que o setor privado flexível tem a oferecer está dificultando o engajamento genuíno. Isso pode resultar de um equívoco de que os custos são inflacionados para atender às expectativas de lucratividade. Ele acredita que também não há ênfase na perda. “O estoque expirado é um grande desafio, mas está associado ao encolhimento, danos e precisão do estoque”, disse ele. Essas perdas superam em muito os custos de uma cadeia de suprimentos eficaz e consistente.

Enquanto as empresas privadas têm investido em sistemas, recursos e infraestrutura para promover eficiência e visibilidade na cadeia de suprimentos, o setor público ainda enfrenta os custos envolvidos para isso. No entanto, quanto maior o volume de processamento, mais eficientes esses investimentos se tornam e o custo no nível do paciente melhora drasticamente.

A Fundafunda observou que os governos estão pelo menos fazendo perguntas sobre como envolver o setor privado, como os serviços aos pacientes podem ser modificados para garantir que não haja lacunas no tratamento e como os serviços da cadeia de suprimentos podem ser melhorados e adaptados, incluindo o aproveitamento das competências do setor privado.

Ele acredita que esses são ótimos pontos de partida, pois isso demonstra que os governos estão atentos à ideia de que há um papel que o setor privado, em sua totalidade, pode ter na saúde pública e principalmente na cadeia de suprimentos.

Balidawa concorda que as oportunidades são enormes e diz que o COVID-19 provou isso através da aceleração de parcerias entre os setores público e privado e demonstrando a utilidade da tecnologia, além de destacar lacunas nos sistemas de saúde que precisam ser abordadas.

Badenhorst disse que o webinar em si foi um bom exemplo de engajamento do setor público/privado e sugeriu que as portas parecem estar abertas em ambos os lados. O que é necessário agora são links para superar a divisão, o que exigirá trabalho de ambos os setores. Isso exigirá um salto de fé e construção de confiança. Há exemplos de como isso pode funcionar. “Por exemplo, em Gana, as Lojas Médicas Centrais são gerenciadas pela Imperial, e é um ótimo exemplo de parceria público-privada”, disse Badenhorst.

Ele encorajou os doadores a também desempenharem um papel no desafio do espaço público e sugeriu que também fosse considerada a utilização de redes de distribuidores privados existentes que já estão bem estabelecidos para apoiar os requisitos de saúde do serviço público. “Vemos isso já funcionando no mundo desenvolvido e é algo que deve ser considerado, mesmo que seja inicialmente como um modelo híbrido.”

Chivaka admitiu que as cadeias de suprimentos do setor público podem ser ineficientes e inflexíveis, e sugeriu que é por essa razão que devem procurar incluir o setor privado o mais cedo possível – observar as características das cadeias de suprimentos do setor privado que funcionam bem e infundir estes em cadeias de abastecimento do setor público. “Não precisa ser definido como setor público ou setor privado”, disse ele. “É só para o país. Não importa quem contribuiu.”

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